国民健康保険で受けられるサービス（給付）

窓口での負担割合

病院など医療機関で治療を受け、医療費を支払うときに負担する割合は、年齢、所得（70歳以上の場合）によって異なります。

区分	本人負担割合
義務教育就学前	2割
義務教育就学から69歳まで	3割
70歳以上75歳未満（一般、低所得1.、低所得2.）	2割
70歳以上75歳未満（現役並み所得者）（注意）	3割

（注意）
「現役並み所得者」区分の人は、同一世帯に住民税課税所得が145万円以上の70歳以上75歳未満の国保被保険者がいる人です。（70歳以上75歳未満の被保険者がいる世帯のうち、「基礎控除後の総所得金額等」の合計額が210万円以下の場合を除く。）

ただし、住民税課税所得が145万円以上でも年収が下記の金額に満たない人は、申請することにより2割負担となります。

1. 世帯の中で70歳以上の国保被保険者が2人以上の場合：総収入520万円
2. 世帯の中で70歳以上の国保被保険者が1人の場合：総収入383万円

上記「2」の人で、同一世帯の後期高齢者医療制度被保険者との総収入が520万円未満の場合は申請により2割負担となります。

医療費が高額になったときは（高額療養費の支給）

医療機関に支払った1カ月の一部負担金が以下の表（表1、2）の自己負担限度額を超えた場合、申請により自己負担限度額を超えた額が高額療養費としてあとから支給されます。

• 69歳以下の人と70歳以上の人では、自己負担限度額が異なります。
• 高額療養費の支給の対象世帯には、診療月の3カ月以降に七尾市から支給申請のお知らせを送付しています。
• 申請期間は原則として診療日の翌月から2年間となります。

（1）医療費の自己負担限度額（月額）

69歳以下の人の自己負担限度額（表1）

所得区分	自己負担限度額
区分ア （年間所得901万円超）	252,600円＋（総医療費-842,000円）×1％ 【多数回140,100円】
区分イ （年間所得600万円超901万円以下）	167,400円＋（総医療費-558,000円）×1％ 【多数回93,000円】
区分ウ （年間所得210万円超600万円以下）	80,100円+（総医療費-267,000円）×1％ 【多数回44,400円】
区分エ （年間所得210万円以下）	57,600円 【多数回44,400円】
区分オ （住民税非課税）	35,400円 【多数回24,600円】

• 所得とは、「基礎控除後の総所得金額等」のことです。
• 住民税非課税とは、同一世帯の世帯主と全ての国保被保険者が住民税非課税の人です。
• 所得の申告がない場合は901万円超とみなされます。
• 多数回は、過去12か月以内に3回以上、自己負担限度額に達した場合の4回目以降の額です。

70歳以上の人の自己負担限度額（表2）

区分	外来（個人ごと）の限度額	世帯ごと（外来＋入院）の限度額
課税所得690万円以上	252,600円+（総医療費-842,000円）×1％ 【多数回140,100円】
課税所得380万円以上690万円未満	167,400円＋（総医療費-558,000円）×1％ 【多数回93,000円】
課税所得145万円以上380万円未満	80,100円＋（総医療費-267,000円）×1％ 【多数回44,400円】
一般	18,000円 （年間上限額144,000円）（注1）	57,600円 【多数回44,400円】
低所得2.	8,000円	24,600円
低所得1.	8,000円	15,000円

• （注1）年間上限額は、8月から翌年7月までの累計額に対し適用されます。

（2）高額療養費の支給に係る一部負担金の計算のしかた

1. 各月の1日から月末まで
2. 受診者ごと・医療機関ごとに計算
3. 同じ医療機関でも入院・外来・歯科は別計算
4. 入院時の食事代や、保険適用外の差額ベッド代などは計算に含めない
5. 保険調剤薬局で支払った薬代（医師が処方したものに限る）と医療機関の診療費は合算

• 70歳以上75歳未満の人は、病院・診療所・歯科の区別なく合算し高額療養費として支給されます。
• 69歳以下の人は、世帯合算できます。21,000円以上の支払いが複数ある場合、それらを合算し、（表1）を超えた額が高額医療費として支給されます。

（3）支給手続きの簡素化

令和5年1月診療分から、国民健康保険の高額療養費について、支給申請手続きの簡素化となりました。

初回の申請のみで次回以降の支給申請は省略されます。なお、国民健康保険税を滞納している場合、支給申請書が送付されますので、申請による支給となります。

（4）特定の病気で長期治療が必要なとき

厚生労働省指定の特定疾病で、長期にわたり高額な医療費がかかる場合、「特定疾病療養受療証」を医療機関の窓口に提示すれば、その治療にかかる自己負担額は月額1万円までとなります。

ただし、70歳未満で人工透析が必要な慢性腎不全の人のうち、所得区分が区分アまたは区分イに属する人は自己負担額が月額2万円までとなります。

申請書ダウンロード

（5）窓口で医療費の支払いを自己負担限度額までにするには

医療機関受診時に、あらかじめ交付された「限度額適用認定証」を提示することで、医療費の支払いが自己負担限度額までとなります。（高額療養費の現物給付）

「限度額適用認定証」は申請により交付します。申請のときは国民健康保険の資格確認書等をご持参ください。ただし、国民健康保険税を滞納している人への交付は原則できません。また、過去へ遡った交付もできません。

マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

申請書ダウンロード

入院時の食事・居住費

1食510円^（注意）の標準負担額が必要です。住民税非課税世帯の場合、申請により交付される「標準負担額減額認定証」を医療機関の窓口で提示することにより、下の表のとおり減額されます。

区分	減額後の金額
住民税非課税世帯の人 または70歳以上の低所得2.の人	240円（過去12カ月の入院日数が90日以内の場合） 190円（過去12カ月の入院日数が90日を超えた場合）
70歳以上の低所得1.の人	110円

（注意）
指定難病の方や小児慢性特定疾病の方等は一部300円の場合があります。

療養病床に入院する高齢者（65歳以上）は、食費（食材料費及び調理コスト相当）および居住費（光熱水費相当）の負担が必要です。

区分	食事代（一食あたり）	居住費（一日あたり）
一般（下記以外の人）	510円	370円
住民税非課税世帯・低所得2.	240円	370円
低所得1.	140円	370円

医療機関で全額自己負担したときは（療養費の支給）

次のようなときは、いったん全額自己負担となりますが、申請により保険者負担相当分があとで支給されます。

すべての申請には、国民健康保険の資格確認書等、世帯主名義の口座番号のわかるもの（通帳など）が必要です。

申請書ダウンロード

こんなとき	申請に必要なもの
医師が必要と認めたコルセット等の治療用装具を購入したとき	医師の証明書 領収書（原本） 明細書（領収書に明細が記載されている場合は不要）
急病など、やむを得ない事情で国民健康保険の資格確認書等を提示しないで受診したとき	領収書（原本） 診療報酬明細書（レセプト） （受診した医療機関から交付を受けてください）

海外で治療を受けたときは（海外療養費の支給）

国民健康保険加入者が日本国外の医療機関を受診した場合、申請により治療費の保険者負担相当分が支給されます。

申請に必要なもの

• 療養費の申請に必要な国民健康保険の資格確認書等、口座番号
• 診療内容明細書とその日本語訳
• 領収明細書とその日本語訳
• 海外に渡航した事実が確認できる書類の写し（パスポート、航空券その他海外に渡航した事実が確認できる書類）

注意点

• 支給の対象となるのは、日本国内で保険診療として認められた治療に該当する場合です。
• 治療を目的として出国し、日本国外の医療機関にかかった場合は制度の対象とはなりません。
• 海外療養費は、日本国内に住所のある人が、旅行などで短期間日本国外に行ったときに治療を受けた場合に給付される制度で、長期間（概ね1年以上）日本国外に居住する場合には制度の対象外となります。
• 海外の医療機関等に内容照会を行うことについての同意書の提出を求めることがあります。

子どもを出産したときは（出産育児一時金の支給）

被保険者が出産したときには、出産児1人につき50万円^（注意）が支給されます。

妊娠12週目（85日）以降であれば、死産・流産でも支給されます。

（注意）

• 海外での出産や妊娠22週未満の出産の場合、産科医療補償制度の対象分娩でない場合は、出産育児一時金は48万8千円となります。
• 令和5年3月31日以前の出産は42万円となります。

出産育児一時金を受け取ることができる人

七尾市国民健康保険被保険者で他の健康保険から出産育児一時金の支給を受けることができない人

被保険者本人として、国民健康保険以外の健康保険に1年以上加入していた人が、国民健康保険に加入して6カ月未満の期間に出産した場合は、以前の健康保険に出産育児一時金の請求が可能かご確認ください。

出産育児一時金を受け取るには

直接支払制度を利用する場合としない場合によって手続きが異なります。

（1）直接支払制度を利用した場合

病院などで制度利用の手続きをしていただくと、病院などから七尾市へ出産育児一時金が請求されるため、被保険者は出産費用から出産育児一時金を差し引いた金額だけの支払いとなります。

（2）直接支払制度を利用しなかった場合→【七尾市への申請必要】

病院などで出産費用をいったん全額支払っていただき、出産後に出産育児一時金を七尾市に申請してください。

七尾市への申請に必要なもの

• 国民健康保険の資格確認書等
• 母子健康手帳
• 病院などから発行された出産費用明細書または領収書
  （産科医療補償制度対象分娩の場合、所定のスタンプが押印されたもの）
• 直接支払いに関する合意文書（利用する・利用しない）
• 世帯主名義の口座番号のわかるもの（通帳など）

申請書ダウンロード

（注意）海外で出産した場合は、上記に加えて、現地の病院などから発行された出産証明書など出産の事実が確認できる書類および翻訳者の記名・押印のある翻訳が必要となります。

交通事故などにあったときは

交通事故などの第三者（加害者）の行為によってけがなどをしたとき、損害賠償として加害者が被害者の治療費を負担するのが原則ですが、必要があれば国民健康保険で治療を受けることができます。

この場合、国民健康保険が一時的に医療費を立て替え、あとで加害者に国民健康保険が負担した費用を請求します。

国民健康保険で治療を受けるときは、「第三者行為（交通事故等）による被害届」等（外部サイト）を必ず提出してください。

（注意）国民健康保険の資格確認書等を使って治療を受けられない場合

• 被害者本人に法令違反や重大な過失（飲酒・けんかなどがある場合
• 通勤中や業務中の事故など労災が適用される場合
• 加害者から治療費を受け取ったり、示談を済ませたりした場合

加入者が亡くなったときは

国民健康保険に加入されている人が亡くなったときは、葬祭を行った人に対し葬祭費として5万円が支給されます。

申請に必要なもの

• 亡くなった人の国民健康保険の資格確認書等
• 葬祭を行った人の通帳など、振り込み先の口座番号がわかるもの
• 葬祭を行った人（喪主）であることがわかるもの（会葬礼状、葬儀の請求書等）