様式第１号(第５条関係)
年　　月　　日　

　七尾市長

事業所住所　　　　　　　　　　　　　
申請者屋号又は会社名　　　　　　　　　　　
氏名又は代表者氏名　　　　　　　　　　

七尾市中小企業経営安定保証料補助金交付申請書

　保証料補助金の交付を受けたいので、七尾市中小企業経営安定保証料補助金交付要綱第５条の規定により関係書類を添えて申請いたします。なお、第１０条に該当する場合は、補助金の全部又は一部を返還することを誓約します。この場合において、市長が金融機関その他の関係機関からの報告を受けること、又は情報提供をすることに同意します。

記

１　保証料補助金申請額　　　　　　　　　　　　　　　　円(千円未満切捨て)

２　融資資金名
　追認保証小口事業資金融資

３　添付書類　　取扱金融機関発行の証明書(様式第２号)