様式第3号(第11条関係)

工事完了届

年　　月　　日　

　　七尾市長

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付けで認定を受けた在宅支援型住宅リフォーム推進事業に係る工事が、次のとおり完了しましたので報告します。

着工年月日	　	
完成年月日	　	
総工事費	　	
助成対象工事費	　	
施工業者	氏名(名称)	　	
	住所(所在地)	〒

※市町村の意見	
※印欄は市町村の記入欄です。

(添付書類)
1　工事経費内訳書(様式第4号)
2　領収書
3　改造箇所の工事後の写真(認定申請時に添付した現況写真と比較できるもの)
4　その他